sábado, 26 de octubre de 2013
1 . MODELO DE DOROTHEA OREM: Introducción
Una de las bases importantes que los
alumnos que estudian la Licenciatura en Enfermería es conocer, analizar y
aplicar el proceso y desarrollo de los Modelos y teorías en Enfermería.
Ann Marriner- Tomey, Ph.D.,R.N.,F.A.A.N.
(3ra.Ed.) dedica su libro
a los principales pensadores de la Enfermería, revisa algunas de sus ideas más
importantes y presenta sus publicaciones.
El
primer capítulo: es un breve resumen de la obra y resulta adecuado para
el título de Nivel Intermedio (Enfermero/a Universitario) y en los restantes
capítulos ya se definen la terminología y se comenta la historia y filosofía de
la ciencia, el razonamiento lógico, el proceso de desarrollo de las teoría en
general y la evolución del desarrollo de las teorías de Enfermería, en el nivel
de grado o Licenciatura.
Las especialistas están agrupadas en tres
categorías:
- Quienes elaboraron Filosofías: Florence Nightingale "Enfermería Moderna", Ernestine Wiedenbach,"El arte de la ayuda de enfermería clínica", Virginia Henderson "Definición de la Enfermería", Faye Glenn Abdellah "Veintiún problemas de enfermería", Lydia E. Hall "El modelo introspección, cuidados, curación", Jean Watson "Filosofía y ciencia de la asistencia", y Patricia Benner "Del principiante al experto: excelencia y poder de la atención clínica".
- Quienes diseñaron Modelos Conceptuales o grandes teorías: Dorothea E. Orem "Teoría del déficit de autocuidado", Myra Estrin Levine "Los cuatro principios de conservación", Martha E. Rogers "Seres humanos unitarios", Dorothy E. Johnson "Modelo del sistema conductual", Sor Callista Roy "Modelo de adaptación", Betty Neuman "Modelo de los Sistemas" e Imogene King "Teoría de la consecución de objetivos".
- Quienes elaboraron Teorías de Nivel Medio: Hildegard E. Peplau "Enfermería psicodinámica", Ida Jean Orlando "Teoría del proceso de enfermería", Joyce Travelbee: "Modelo de relación de persona a persona", Joan Riehl-Sisca: "Interaccionismo simbólico", Helen C. Erikson, Evelyn M. Tomlin, Mary Ann P. Swain: "Modelización y modelización de roles", Ramona T. Mercer "Adopción del rol maternal", Kathryn E. Barnard "Modelo de interacción padres-hijo", Madeleine Leininger "Teoría de los cuidados culturales", Rosemarie Rizzo Parse "Hombre-vida-salud", Joyce J. Fitzpatrick "Modelo del ritmo de la perspectiva de vida", Margaret A. Newman "Modelo de salud", Evelyn Adam "Modelo conceptual para la enfermería" y Nola J. Pender "Modelo de promoción de la salud"
Las grandes teorías incluyen en los
Modelos conceptuales de enfermería aspectos de la existencia humana, su entorno
y salud.
Dorothea
E. Orem tuvo una inspiración espontánea en 1958 sobre el concepto de
enfermería. Desde los años 50 ha publicado obras sobre el ejercicio de la
enfermería y la educación. Considera su teoría de la enfermería en función del
déficit de autocuidado como una teoría general compuesta por las siguientes
teorías relacionadas: 1) teoría del autocuidado, 2) teoría del déficit de
autocuidado y 3) teoría de los sistemas de enfermería.
Las teorías se discuten de una forma
exhaustiva en su libro, "Nursing:
Concepts of Practice" donde considera que las enfermeras comparten
algunas funciones con otros profesionales de la salud.
2. Fundamentación teórica
El modelo
de enfermería de Dorothea Orem es utilizado como medio para organizar el
conocimiento, las habilidades y la motivación de las enfermeras, organización
necesaria para brindar cuidados a los
pacientes.
Orem proporciona un marco desde donde es posible contemplar la práctica, la educación y la gestión
de la enfermería.
Cada uno de los profesionales tendrá la posibilidad de optar
por el uso de este modelo para el propósito
con que se construyó: mejorar los cuidados de enfermería.
Orem considera su teoría sobre el déficit de autocuidado
como una teoría general constituida por tres
teorías relacionadas:
§
La teoría del
autocuidado
§
La teoría del
déficit de autocuidado
§
La teoría de los
sistemas de enfermería
La teoría del autocuidado
muestra aquello que las personas necesitan saber; qué se requiere y qué deben
estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su propio
funcionamiento y desarrollo, provee las bases para la recolección de datos.
La teoría del déficit de
autocuidado postula el
propósito o enfoque del proceso de diagnóstico. La demanda, las capacidades y
limitaciones de cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de
proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada, por
lo tanto, la relación entre la demanda y la capacidad puede ser identificada
claramente.
La teoría de los sistemas de
enfermería proporciona el
contexto dentro del cual la enfermera se relaciona con el individuo, lo
diagnostica, prescribe, diseña y ejecuta el cuidado basado en el diagnóstico de
los déficits de autocuidado.
3. Naturaleza del autocuidado
El autocuidado podría considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto
como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades físicas, psicológicas
y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de
actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de
una forma que sea normal para él.
El autocuidado es la práctica de actividades
que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el
mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de sí mismo si
realiza efectivamente las siguientes actividades:
1. Apoyo de los
procesos vitales y del funcionamiento normal.
2. Mantenimiento del
crecimiento, maduración y desarrollo normales.
3. Prevención o
control de los procesos de enfermedad o lesiones.
4. Prevención de la
incapacidad o su compensación.
5. Promoción del
bienestar.
El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos.
El autocuidado es un fenómeno activo que requiere que las personas sean capaces
de usar la razón para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la
toma de decisiones para elegir un curso de acción apropiado.
4. Requisitos de autocuidado
Los
requisitos de autocuidado son un componente principal del modelo y constituyen
una parte importante de la valoración del paciente.
El término requisito se usa para indicar una actividad que un
individuo debe realizar para cuidar de sí mismo.
Orem ha
identificado y descrito ocho actividades que son esenciales para el logro del
autocuidado que son los requisitos de autocuidado
universal. Hay dos tipos más
de autocuidado, los de desarrollo y los de desviación de la salud.
5. Requisitos de autocuidado universal
1.
Mantenimiento
de un aporte suficiente de aire.
2.
Mantenimiento
de un aporte suficiente de agua.
3.
Mantenimiento
de un aporte suficiente de alimentos.
4.
Provisión de
cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos.
5.
Mantenimiento
del equilibrio entre la actividad y el reposo.
6.
Mantenimiento
del equilibrio entre la soledad y la interacción social.
7.
Prevención
de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el bienestar humano.
8.
Promoción
del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales de
acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo
humano de ser normal (normalidad).
Estos
requisitos de autocuidado universal abarcan los elementos físicos,
psicológicos, sociales y espirituales esenciales de la vida. Cada uno de ellos son
importantes para el funcionamiento humano.
Orem
contempla los requisitos de autocuidado universal como demandas
de autocuidado que se hacen al individuo.
6. Requisitos de autocuidado en la desviación de la salud
Estos
requisitos existen cuando el individuo está enfermo, sufre alguna lesión, tiene
incapacidades o está recibiendo cuidados médicos.
El
individuo tiene demandas adicionales de cuidados de la salud. La principal
premisa es que los cambios en el estado de salud requieren que el individuo
busque consejo y ayuda de otras personas competentes para ofrecérselos cuando
él es incapaz de satisfacer sus propias necesidades de cuidado de la salud.
7. Cuidados preventivos de la salud. Requisitos de autocuidado del desarrollo
Cuidados preventivos de la salud:
prevención primaria, secundaria y
terciaria.
Orem
destaca la importancia de los cuidados preventivos
de salud como un componente esencial de su modelo. La satisfacción
efectiva de las exigencias de autocuidado universal apropiadas para un
individuo se considera como prevención primaria. La prevención secundaria consiste en evitar, mediante la
detección temprana y la pronta intervención, los efectos adversos o
complicaciones de la enfermedad o de la incapacidad prolongada. La prevención terciaria ocurre cuando hay una
rehabilitación después de la desfiguración o incapacidad.
8. Requisitos de autocuidado del desarrollo
Los
requisitos de autocuidado del desarrollo se clasifican en etapas y condiciones específicas que
afectan el desarrollo humano.
Algunos
requisitos del desarrollo:
El primer
grupo está relacionado con la producción y el mantenimiento de condiciones
que apoyen los procesos vitales y promuevan el desarrollo es decir, el progreso humano hacia niveles
más altos de organización de las
estructuras humanas y hacia la maduración.
Las etapas de desarrollo específicas incluyen:
1.
Vida
intrauterina y nacimiento.
2.
Vida
neonatal.
3.
Lactancia.
4.
Etapas de
desarrollo de la infancia, adolescencia y adulto joven.
5.
Etapas de
desarrollo de la edad adulta.
6.
Embarazo,
en la adolescencia o en la edad adulta.
El segundo grupo de
requisitos de autocuidado del desarrollo implica la provisión de cuidados
asociados con condiciones que pueden afectar adversamente el desarrollo humano.
Tiene dos
subtipos:
- El primer subtipo se refiere a la provisión de cuidados para prevenir los efectos negativos de las condiciones adversas.
- El segundo subtipo se refiere a la provisión de cuidados para mitigar o superar los efectos negativos existentes (o potenciales) de una condición particular.
La
consideración clave es la provisión de cuidados para reducir los efectos
adversos de estas condiciones sobre el desarrollo humano.
Las consideraciones relevantes incluyen:
1.
Deprivación,
en términos de
carencia, necesidad educacional. Problemas de adaptación social.
2.
Pérdida de
familiares, amigos o colaboradores.
3.
Pérdida de
posesiones o del trabajo.
4.
Cambio
súbito en las condiciones de vida.
5.
Cambio de
posición, ya sea social o económica.
6.
Mala salud,
malas condiciones de vida o incapacidad.
7.
Enfermedad
terminal o muerte esperada.
8.
Peligros
ambientales.
Estar
sujeto a una de estas condiciones o una combinación de ellas podría representar
una demanda creciente para la capacidad que tiene el individuo de enfrentarse
con sus propias necesidades de autocuidado.
9. Factores básicos condicionantes
Son los
factores internos o externos a los individuos que afectan a sus capacidades
para ocuparse de su autocuidado, o afectan al tipo y cantidad de autocuidados
requeridos.
Los factores son los siguientes:
1.
Edad.
2.
Sexo.
3.
Estado de
desarrollo.
4.
Estado de
salud.
5.
Orientación
sociocultural.
6.
Factores
del sistema de cuidados de salud; por ejemplo, diagnóstico médico y modalidades
de tratamiento.
7.
Factores
del sistema familiar.
8.
Patrón de
vida, incluyendo las actividades en las que se ocupa regularmente.
9.
Factores
ambientales.
10. Disponibilidad y adecuación de los recursos.
Los
factores identificados condicionan de diversa manera las demandas de
autocuidado terapéuticos.
10. Agencia de autocuidado
La agencia de autocuidado es la compleja capacidad adquirida de satisfacer los
requerimientos continuos de cuidado de uno mismo que regulan los procesos
vitales, mantienen o promueven la integridad de la estructura y el
funcionamiento y desarrollo humanos, y promueven el bienestar.
La agencia
de autocuidado de los individuos varía dentro de una gama con respecto a su
desarrollo desde la infancia hasta la ancianidad. Varía con el estado de salud,
con factores influidos por la educación y con las experiencias vitales en la
medida en que permiten el aprendizaje, la exposición a influencias culturales y
el uso de recursos en la vida diaria.
La agencia
de autocuidado de los individuos está condicionada por factores que afectan a
su desarrollo y operatividad. Su adecuación se mide por comparación con las partes componentes de la demanda de
autocuidado.
Orem usa la
palabra agente para referirse a la persona que realmente proporciona los cuidados
o realiza alguna acción específica.
Cuando los
individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes
de autocuidado.
Orem
reconoce que hay situaciones en que las personas cuidan unas de otras sin que
esto implique directamente cuidados de enfermería y se denomina agencia de cuidado dependiente. Es la capacidad de algunas
personas maduras de reconocer que otras tienen requisitos de autocuidado a los
que no pueden responder por sí mismos, y satisfacerlos total o parcialmente.
Orem
describe al individuo que proporciona cuidados a otros para satisfacer sus
necesidades de autocuidado como agente de cuidado
dependiente.
La agencia de enfermería se usa en las situaciones en
que la enfermera proporciona los cuidados.
11. Capacidad de autocuidado
Es la
capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para
vivir y sobrevivir.
Las
personas que realizan su autocuidado son conocedoras de sí mismas, de sus
estados funcionales y de los cuidados que necesitan. Quieren saber. Valoran,
investigan, emiten juicios y toman decisiones. Se ocupan de cursos de acción
para el logro de resultados y son capaces
de autodirigirse en sus ambientes.
Las habilidades de autocuidado son expresiones de lo
que las personas han aprendido a hacer y saben hacer en la fase de
investigación y toma de decisiones del autocuidado, y en su fase de producción
en las presentes condiciones humanas y ambientales.
Las limitaciones de autocuidado son expresiones de lo
que impide a los individuos proporcionar la cantidad y clase de autocuidados
que necesitan en las condiciones y circunstancias existentes y cambiantes.
Se expresan
en términos de influencias restrictivas en
las operaciones de autocuidado. Se han identificado tres clases: restricciones de conocimiento, restricciones
de juicio y toma de decisiones y restricción de las acciones para el logro de
resultados, tanto en la fase de investigación como en el autocuidado.
12. Déficit de autocuidado
El déficit debe
contemplarse como la relación entre las aptitudes de un individuo y las
demandas que se le hacen.
Los déficit de autocuidado son una forma de describir la relación entre las capacidades de
los individuos para actuar y las demandas que se les hacen para el autocuidado,
o para el cuidado de los niños o adultos que dependen de ellos.
El déficit de autocuidado se refiere a la relación
entre la agencia de autocuidado y las demandas de autocuidado terapéutico de
los individuos en los que las capacidades de autocuidado, debido a las
limitaciones existentes, no están a la altura suficiente para satisfacer todos
o algunos de los componentes de sus demandas de autocuidado terapéutico.
Los déficit
de autocuidado se identifican como completos cuando
no hay capacidad para satisfacer la demanda de cuidado terapéutico; o parciales que pueden ser extensos o limitarse a una
incapacidad de satisfacer uno o varios requisitos de autocuidado dentro de la
demanda de cuidado terapéutico.
La demanda de autocuidado terapéutico es el conjunto
de acciones de autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de
autocuidado conocidos. Puede verse como el resumen de la relación entre los
requisitos de autocuidado que se sabe que existen para un paciente (o los que
pueden ocurrir en un futuro) y lo que debería hacerse para satisfacerlos. Es
una descripción del individuo, en términos de su desarrollo, estructura y
función.
La
presencia de una de las siguientes condiciones,
o de una combinación de ellas, constituiría una evidencia de que existe un déficit de autocuidado:
1.
Falta de
ocupación continuada en el autocuidado, o falta de adecuación de lo que se hace
para cubrir los requisitos de autocuidado.
2.
Toma de
conciencia limitada, o falta de conciencia, del yo y del entorno, excluyendo la
debida al sueño natural.
3.
Incapacidad
para recordar pasadas experiencias en el control de la de conducta.
4.
Limitaciones
para el juicio y toma de decisiones sobre el autocuidado asociadas con la falta
de conocimiento y de familiaridad con las condiciones internas o externas.
5.
Acontecimientos
indicadores de funcionamiento desordenado o alterado, que dan lugar a nuevos
requisitos de autocuidado de desviación de la salud y al ajuste de uno o más
requisitos de autocuidado universal.
6.
Necesidad
de los individuos de incorporar en sus sistemas de autocuidado medidas de
autocuidado complejas, recientemente prescritas, cuya realización requiere la
adquisición de conocimientos y habilidades mediante el entrenamiento y la
experiencia.
13. Sistema de enfermería
Enfermería es la
acción realizada por las enfermeras en beneficio de otros para alcanzar
objetivos de salud específicos.
Sistema
de enfermería se
denomina a la manera y el contexto en los que la enfermera y el paciente
interactúan.
Los elementos básicos constituyentes
de un sistema de enfermería son:
1.
La
enfermera.
2.
El paciente
o grupo de personas.
3.
Los
acontecimientos ocurridos incluyendo, las interacciones con los familiares y
amigos.
Orem
considera que hay tres tipos de sistemas de enfermería: totalmente compensatorio,
parcialmente compensatorio y de soporte-educación.
Totalmente compensatorio:
Es el tipo
de sistema requerido cuando la enfermera realiza el principal papel
compensatorio para el paciente. Con frecuencia el paciente es incapaz de
satisfacer sus propios requisitos de
autocuidado universal y la enfermera debe hacerse cargo de ellos hasta el
momento en que el paciente pueda reanudar su propio cuidado (si esto es
posible) o hasta que haya aprendido a adaptarse a cualquier incapacidad.
Este sistema
de enfermería se requiere en las siguientes situaciones:
1.
El paciente
es incapaz de ocuparse en cualquier forma de acción intencionada de
autocuidado, por ejemplo cuando está en coma.
2.
El paciente
es consciente de la necesidad de ocuparse en actividades de autocuidado, es
capaz de formar juicios acerca de su salud y de tomar decisiones, y tiene las
aptitudes necesarias para hacerlo, pero no puede o no quiere emprender acciones
que requieran deambulación o movimientos de manipulación.
3.
El paciente
es incapaz de atender a sus propias necesidades de cuidado de la salud, formar
juicios razonados o tomar decisiones, pero puede realizar movimientos
manipulativos o deambular.
El papel de
la enfermera en los sistemas de enfermería totalmente compensatorio es:
1.
Compensar
las incapacidades para el autocuidado que pueda tener el paciente.
2.
Apoyar y
proteger al paciente mientras le proporciona un entorno apropiado para cultivar
las capacidades de autocuidado existentes y reforzar el desarrollo de otras
nuevas.
Las enfermeras
no sólo deben ser las proveedoras de cuidados, sino también formar los juicios
y tomar las decisiones que sean necesarias en beneficio del paciente. Esta
responsabilidad se extiende a los requisitos de autocuidado universales, del
desarrollo y de la desviación de la salud.
Parcialmente compensatorio:
La
enfermera debe actuar con un papel compensatorio, pero el paciente está mucho
más implicado en su propio cuidado en términos de toma de decisiones y acción.
Este
sistema de enfermería es apropiado en las siguientes situaciones:
1.
El paciente
tiene una limitación de la movilidad o de las habilidades de manipulación, ya
sean reales o por requerimientos médicos.
2.
El paciente
tiene un déficit de conocimientos o habilidades, o de ambos, que impiden la
satisfacción de todas las demandas de autocuidado.
3.
El paciente
no está psicológicamente dispuesto para realizar, o aprender a realizar
conductas de autocuidado.
El papel de
la enfermera en el sistema de enfermería parcialmente compensatorio incluye:
1.
Realizar algunas
medidas de autocuidado por el paciente.
2.
Compensar
cualquier limitación del autocuidado que pueda tener el paciente.
3.
Ayudar al
paciente según requiera.
Este
sistema de enfermería también otorga algunas responsabilidades al paciente,
incluyendo:
1.
Realizar
algunas medidas de autocuidado (se espera que los pacientes se impliquen en la
tarea de cuidar de sí mismos cuando son capaces de hacerlo).
2.
Aceptar
cuidados y ayuda por parte del equipo de enfermería cuando sea apropiado.
De apoyo/educación:
Este sistema de enfermería sería apropiado
para el paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el
autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero
actualmente necesita ayuda de enfermería.
El papel de
la enfermera se limitará a ayudar a tomar decisiones y a comunicar
conocimientos y habilidades.
Este
sistema puede requerir que la enfermera enseñe al paciente, o que modifique el
entorno para ayudar al aprendizaje, quizá reduciendo las distracciones
innecesarias.
El papel de
la enfermera es principalmente el de regular la comunicación y el desarrollo de
las capacidades de autocuidado, mientras que el propio paciente realiza su
autocuidado.
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